Диабетът увеличава с над 2 пъти риска от сърдечна недостатъчност

Избрано 16.06.2024 18:02 Снимка: ДНЕС+

Диабетът увеличава с над 2 пъти риска от сърдечна недостатъчност

Диабетът и сърдечносъдовите заболявания са глобални епидемии и са сред водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Диабетът води до редица сърдечносъдови усложнения. Сърдечносъдовите заболявания са най-честата причина за смърт при хората със захарен диабет като честотата е два до три пъти по-висока в сравнение с хората без захарен диабет. Дългосрочните ефекти на високата кръвна захар, която често е свързана с високо кръвно налягане и висок холестерол, както и други рискови фактори, повишават риска от сърдечносъдови усложнения - инфаркт на миокарда, инсулт, болест на периферните артерии и застойна сърдечна недостатъчност. Повече по темата пред Диляна Панайотова разказа доктор Спас Бегов, кардиолог в УМБАЛ " Св. Екатерина".

Доктор Бегов, кои са рисковите фактори за сърдечносъдови заболявания при хора със захарен диабет?

Захарният диабет сам по себе си е рисков фактор за сърдечносъдови заболявания и е свързан с по-висока честота на останалите сърдечносъдови рискови фактори. Статистиката показва наистина плашещи данни. През 2000 броят на болните от захарен диабет е бил около 160 милиона, като се очаква през 2025 година те да надхвърлят 300 милиона. Около 70 000 души годишно в България губят живота си в следствие на сърдечносъдови заболявания. Смята се, че над 400 000 души страдат от диабет в страната, а диабет тип 2 представлява 90% от всички диабетни заболявания в световен мащаб. С диабетна макроангиопатия като едно от усложненията се сблъскват на практика около 50% от хората. При този патологичен процес се повишава вероятността от развитие на исхемична болест на сърцето с приблизително 3 пъти, а гангрена на крайниците с 20 пъти. Важен фактор в развитието на диабет и сърдечносъдови заболявания е фамилната анамнеза. В случай че един или повече членове на вашето семейство например са имали инфаркт в по-млада възраст това увеличава вашият риск за сърдечносъдово заболяване. Захарният диабет се съпровожда с образуване в средните и големите съдове на атеросклеротични плаки. Базалната мембрана на съдовете се удебелява и некротизира. Допълнително се наблюдава активно образуване в лумена на съдовете на тромботични маси, способстващи за още по-голямо запушване на техния лумен. В резултат на протичащите изменения областта, която се кръвоснабдява от засегната артерия започва да получава недостатъчно количество кислород и се подлага на исхемични нарушения. Съществува известно количество фактори, повишаващи вероятността от развитие на това заболяване. На първо място, това е дълго нетретирана хипергликемия. Нарушение на липидния обмен, резистентност към инсулин, системно повишаване на кръвното налягане, наднормено отлагане на мастна тъкан. Затлъстяването е важен рисков фактор. Натрупването на мастна тъкан в областта на корема е тясно свързано с развитието на сърдечносъдови заболявания. Наднорменото тегло е фактор за развитие на диабет тип 2. Съвременният начин на живот е свързан с намалена двигателна активност, поради което броят на изгорените калории е далеч по-малък, отколкото на приетите с храната, което води до затлъстяване. Заседналият начин на живот също така ускорява процесите на атеросклероза. Тютюнопушенето също така като рисков фактор удвоява риска от настъпване на сърдечносъдови заболявания. Комбинацията от наличие на захарен диабет и тютюнопушене може да доведе до прогресивно стесняване на кръвоносните съдове с течение на времето и поради това премахването на тютюнопушенето като рисков фактор е много важно. Тютюнопушенето може да засегне очите и също така може да увреди кръвоносните съдове на краката, което допълнително увеличава риска от ампутация при хората със захарен диабет. Високите нива на LDL холестерола могат да доведат до образуване на плаки и стесняване и втвърдяване на стените на артериите, което затруднява притока на кръв от сърцето към всички останали части на тялото. Триглицеридите са друг вид мазнини в кръвта, които също могат да повишат риска от ССЗ, когато нивата им са твърде високи. Ниските нива на HDL холестерола , наричан добър холестерол, също могат да увеличат риска от сърдечносъдови заболявания, тъй като основната функция на HDL холестерола е да премахва отлаганията натрупани по вътрешността на кръвоносните ви съдове, като по този начин подобрява движението на кръвта.

До какви сърдечносъдови заболявания може да доведе диабетът?

Такова заболяване например е сърдечната недостатъчност. Връзката между захарния диабет и сърдечната недостатъчност идва от прогресиращата атеросклероза и структурните изменения на миокарда. Над 10% от диабетиците имат сърдечна недостатъчност, а приблизително 30% от пациентите със сърдечна недостатъчност имат диабет. Диабетът повишава с над 2 пъти риска от развитие на сърдечна недостатъчност. Рисковите фактори за развитие на сърдечна недостатъчност при пациенти със захарен диабет са артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, хипергликемия и др. Диабетната кардиомиопатия е друго срещано усложнение в следствие на диабет и се характеризира с миоцитна хипертрофия и интерстициална фиброза, както и с увреждане на малките кръвоносни съдове. Диабетната кардиомиопатия може да доведе до сърдечен инцидент посредством коронарна атеросклероза и хипертония. Диабетиците са склонни да имат по-голяма сърдечна маса, в сравнение с хората, които не страдат от диабет. Освен това пациентите с диабет са склонни да имат леко намалена диастолна функция в сравнение с недиабетиците. Повишеният синтез на триглицериди при пациенти със захарен диабет води до повишено съдържание на триглицериди в миокарда. Повишеното сърдечно натрупване на триглицериди е свързано с липотоксичност и променена калциева хемостаза в миокарда, като и двете влияят отрицателно върху диастолната функция. Между 40%-75% от пациентите със захарен диабет и без признаци на изявена коронарна артериална болест страдат от диастолна дисфункция.

Диабет тип 1 или диабет тип 2 е по-рисков за развитие на сърдечна недостатъчност?

Съдовите инциденти като инфаркт, инсулт, периферна артериална тромбоза са по-често срещани усложнения на захарен диабет тип 2, за сърдечната недостатъчност това правило не важи. И двата типа захарен диабет тип 1 и 2 крият повишен риск от сърдечна недостатъчност, като се смята, че тя се среща по-често при тип 1 диабет. Трябва да отбележим, че сърдечната недостатъчност е първа проява на сърдечно заболяване при диабетици. Пак ще кажа, че основни рискови фактори за сърдечна недостатъчност са давността на диабета, лошият контрол на кръвната захар, на дислипидемията и артериалното налягане, наднорменото тегло, атеросклеротичната коронарна съдова болест. Най-рискови са диабетиците с бъбречна недостатъчност.

Как диабетът уврежда сърцето до състояние на сърдечна недостатъчност?

Механизмът на увреждане на сърдечния мускул при диабет е сложен. Намесва се микроваскуларното увреждане на малките съдове, които хранят миокарда. Нарушава се храненето на мускулните клетки, което причинява структурни и функционални нарушения на сърдечния мускул. За увредата роля оказва и автономната невропатия, която представлява намалено отпускане на лявата сърдечна камера в диастола. Така се намалява обемът на постъпващата в сърцето кръв и това е в основата на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване.

Какви изследвания се препоръчват за установява на сърдечна недостатъчност?

Започва се с пълна кръвна картина, уринен анализ, серумни електролити, урея, креатинин, глюкоза, гликиран хемоглобин, липиден профил, чернодробни ензими, желязо и тирео-стимулиращ хормон (TSH). Задължително е провеждане и на електрокардиограма.Провеждането на рентгенография на бял дроб може да покаже белодробен застой или други причини за задух, освен сърдечна недостатъчност. Ехокардиографията помага за оценка на структурните и функционални промени в сърдечния мускул, като така се установява дали става въпрос за сърдечна недостатъчност с намалена или запазена фракция на изтласкване. При диабетици с доказана сърдечна недостатъчност и висока вероятност за коронарна съдова болест, се препоръчва провеждане на коронарография.

Какви превантивни мерки трябва да предприемат пациентите с диабет, за да се предпазят от сърдечносъдово заболяване?

Има много неща, които могат да се направят, за да се намали риска от сърдечносъдово заболяване като те са валидни не само за диабетиците. Важен е контролът на кръвната захар, тъй като се смята, че добрите нива на кръвната захар намаляват риска от сърдечносъдови заболявания със 42% и смъртността от сърдечносъдов инцидент с 57%. Важен е контролът на мазнините, а здравословният хранителен режим и физическата активност помагат за нормализиране на нивата на холестерола. Важно е да се контролира и кръвното налягане. Отново ще отбележа колко е важно да се поддържа нормално телесно тегло, тъй като това има важна роля в лечението на захарния диабет и в намаляването на риска от сърдечносъдови заболявания. Здравото сърце изисква редовна физическа активност, която подпомага поддържане на кръвното налягане, нивата на мазнините в кръвта и на кръвната захар.

CHF CHF 1 2.02028
GBP GBP 1 2.32635
RON RON 10 3.93298
TRY TRY 100 5.46945
USD USD 1 1.80095